Kontakt Fragebogen

Kontaktdaten

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Relevante Fragen zu Ihrer Lebenssituation

Wie alt sind Sie (Jahrgang)?
Sind Sie ledig/verheiratet?
Haben Sie Kinder?
Wenn ja: wie viele Geburten:
Sind Sie halbtags/ganztags berufstätig?
Welchen Beruf üben Sie aus?
Arbeiten Sie im Schichtdienst?
Haben Sie immer feste Arbeitszeiten?
Wie viel schlafen Sie?Ab (Uhrzeit): Uhr
Bis (Uhrzeit): Uhr

Erste Fragen zur Gewichtssituation

Ist Ihr Gewicht konstant?
Körpergröße cm
Aktuelles Körpergewicht kg
Haben Sie mehr als 5 kg in den letzten 12 Monaten zugenommen?
     Wenn ja, wie viel: kg
Haben Sie mehr als 5 kg in den letzten 12 Monaten abgenommen?
      Wenn ja, wie viel: